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florence | 13-Oct-08, 8:31 PM | 針炙—經絡,穴位 | (397 Reads)

轉載 : 禁針禁灸規律初探

張麗蓓 喬岩岩
(河南省老幹部醫療康復中心 鄭州 450003)

  禁針禁灸與多種因素有關,其間有一定的規律可循,本文僅就此作一初步探討,以期對針灸有所裨益。

1.氣候與機體狀態因素
  人與自然密切相關,人身氣血受自然界影響而發生變化,故《素問‧八正神明論》說,“天寒無刺,天溫無疑。”意即天氣過於寒冷之時,人體血行凝滯,衛氣內沉,不可針刺;氣候溫暖之時,血行潤滑、衛氣外浮,用刺不須遲疑。竇漢卿對此也深有體會,他說針刺切忌“寒熱風陰”(《標幽賦》),即大寒大熱的天氣及大風、陰晦之日,不可針刺。《靈樞‧終始》曰︰“新內勿刺”、“已醉勿刺”、“新怒勿刺”、“新勞勿刺”、“已飽勿刺”、“已飢勿刺”、“已渴勿刺”,表明針刺療法須在患者情智安定、氣血調順、飲食起居適宜的情況下運用,若在新內、大怒、過飽、過飢、醉、勞、渴之時,患者脈亂氣散,營衛失調,經脈之氣不能依次運行,則不宜針刺。亦即“其脈亂氣散逆,其營衛經氣不次,因而刺之,則陽病入於陰,陰病出為陽,則邪氣復生…‥”(《靈樞‧終始》)。《標幽賦》中也說,“神不朝而勿刺,神舊定而可施”,說明針刺必須在病人精神安定、精力充沛、沒有恐懼之時進行,這樣才能防止意外,提高療效。此外,“凡汗已後勿灸”(《千金方》)、“無刺漉漉之汗”(《靈樞》),說明汗後正虛之人不可用灸刺之法。

2.病證因素
  在特殊病證的禁針禁灸方面,歷代醫家有許多論述,歸納起來有以下幾點。

2-1 邪正俱衰不宜針刺 
《靈摳‧邪氣臟腑病形》:“諸小者,陰陽形氣俱不足,勿取以針。”《針灸問對》:“若病人形氣不足,病來潮作之時,病氣亦不足,此陰陽俱不足也,禁用針。”意即當形氣與病氣俱不足,即邪正俱衰之時,不可針刺。元代竇桂芳也認為 “氣贏劣者,不可刺;久病篤危者,不可刺”(《針經指南》)。張介賓認為“重病不利於針,故五虛勿近;實邪最所當用,故五實勿遠,益針道難補易瀉耳” (《類經‧針刺類》)。在張氏看來,針刺之法主要用於邪實、氣實之人,而邪衰氣虛之人則不宜針刺。

2-2 脈證相違者不宜針刺 
《靈樞》云:“無刺病與脈相逆者”、“身熱甚,陰陽皆靜者,勿刺也。”指出脈象與疾病不相符者,不可針刺;若陽熱病見氣口及人迎之脈象都顯沉靜,此陽證得陰脈之象,亦不可針刺。故《標幽賦》云:“大患危疾,色脈不順而莫針。”

2-3 熱證不可用灸刺 
《靈樞.逆順》曰︰“無刺熇熇之熱”,並明確指出了九類不可刺的熱病。在此之後,張仲景在《內經》針刺治療理論的基礎上,提出邪踞三陽,宜用針刺;邪入三陰,宜用灸法的觀點,反對熱證、火逆證用灸。因“火氣雖微,內攻有力,焦骨傷筋,血難復也”(《傷寒論》),而灸乃火熱,用以治療熱病,猶抱薪救火,勢必助長熱邪,致火毒傷陰,變證蜂起。張介賓等醫家也贊成此觀點,如《景岳全書》指出,“其有脈數、煩躁、口乾、咽痛、面赤、火盛、陰虛內熱等證,俱不宜灸,灸之反以助火,不當灸而灸之,災害立至矣。”

3.解剖部位和腧穴因素
  古人對人體重要臟器所處部位及大血管等處的針刺非常慎重。《素問》云:“臟有要害,不可不察!”說明醫者必須熟悉重要臟器的解剖部位,以免刺傷。《素問‧刺禁論》云:“刺中心,一日死,其動為噫;刺中肝,五日死,其動為語....”“刺跗上,中大脈,血出不止,死;刺面,中溜脈,不幸為盲;刺頭,中腦戶,入腦立死....”詳細地記載了刺中五臟後的症狀及預後,並指出了刺中延髓、大血管等處可引起嚴重的後果。

  在腧穴的禁用方面,《針灸甲乙經》記載了禁刺穴位14個,禁灸穴位24個。禁刺穴位中,有的屬於絕對禁刺,如“神庭禁不可刺”;有的屬於禁深刺,如“上關禁不可刺深”;有的屬於禁多出血,如“顱息刺不可多出血”等。以後《針灸聚英》、《針灸大成》等書也記載了禁針禁灸的穴位。

歸納起來有以下特點:
<1>穴處有重要臟器者。如雲門穴處內有肺臟,《甲乙經》曰“不可深刺。”
<2>穴處有大血管通過者。因人迎、手五里穴下有大動脈通過,故《甲乙經》曰︰“人迎刺過深殺人”,“人迎禁不可灸”。
<3>頭面部一些腧穴。如《甲乙經‧針灸禁忌》:“頭維禁不可灸,承光禁不可灸”;《針灸大成‧禁針穴歌》:“腦戶聰會及神庭,玉枕絡卻到承靈”。
<4>具有特殊作用的一些腧穴。如三陰交、合谷具有活血通經、墮胎的作用,故《針灸聚英‧禁針穴歌》云:“孕婦不宜針合谷,三陰交內亦通論。”

  古人提的禁針禁灸問題,是有一定的根據和原因的。首先,古代針具簡單,做工粗糙,針身較粗(現用直徑 0.2mm~0.4mm的細針,較古代針細小),操作起來較易發生事故,從而增加了針刺的禁例。再者,古代醫療水平較低,醫者對危重情況沒有很好的處理措施,所以一些偶然出現的針刺反應,也被認為是針之罪而列為禁例。

  另外,歷代各醫家的學術觀點不同,對針灸作用認識有偏見,這也是造成禁針禁灸問題混亂的一個重要因素。

  以上可以看出古人之禁針禁灸與多種因素有關,對此問題我們應當辨證地對待,在當時條件下不可刺灸,不等於在今天的條件下也不可刺灸。事實上,為了驗證這一點,前人已做過大量嘗試,並取得了一定的經驗。如針對氣候因素的影響,竇漢卿《針經指南》曰:“然大寒無刺,令病人於無風暖室中,啜以粥食,飲以醪酪,令病人無畏寒氣,候氣血調勻,然後可刺。”對於大勞、大驚、大恐之病人,《甲乙經.針灸禁忌》指出:“步行來者,坐而休之,如行十里傾乃刺之。大驚大恐,必定其氣乃刺之。”對於禁灸穴,陳延之主張“有病可灸,無病不可灸”。王孰中也基於這一思想,在《針灸資生經》中提出禁灸穴許灸三壯的觀點。又如《傷寒論》反對熱證用灸,而後世主張熱證用灸者,大有人在。明代龔居中就是其中的傑出代表,他在所著的《紅爐點雪》一書中,明確提出灸寒熱虛實諸證皆宜。虞摶《醫學正傳》對此解釋曰:“虛者灸之,使火氣以助元氣他;實者灸之,使實邪隨火氣而發散也;寒者灸之,使其氣復溫也;熱者灸之,引鬱熱之氣外發,火就燥之義也。”目前,屬於火熱性質的病證,如流行性腮腺炎、急性扁桃體炎等,用灸法治療效果很好,也進一步證實了熱證是可灸的。因此,對於禁刺禁灸這一問題,應辨證地、歷史地分析,切不可望“禁”卻步。(收搞日期:2000-06-01)
摘錄自《中國中醫藥信息雜誌2000年11月 第7卷 第11期》


florence | 13-Oct-08, 8:25 PM | 針炙—經絡,穴位 | (398 Reads)

針灸療法簡介 


        針灸療法是利用針刺和艾灸的刺激作用,通過人體經絡腧穴的反射,促使經絡通暢,氣血調和,從而達到祛除疾病、恢復健康的目的。

        針灸的起源與發展

        針灸療法的起源很早,根據出土文物、文獻記載等資料的考証,在石器時代,人們在勞動或搏擊時,偶被石塊撞破了身體的某一部,反而發現身上某些疾病有所減輕,可能這就是形成刺法的開端。古時的針刺工具是利用石器製作,故有砭針之說。以後隨著社會生產的發展,冶金術的發明和進步,針刺的工具,才由石制改為金屬制的。《內經》中就有九針的記載:饞針、圓針、鍉針、鋒針、鈹針、圓利針、毫針、長針和火針。隨著生產不斷發展,針的質料和式樣也愈來愈精緻,近代已用金、銀、不鏽鋼等各種金屬絲製成毫針、三棱針、皮膚針及皮內針等等。

        “法的發現,也是早在人類懂得熟食後,無意中被火燙了皮膚,同時卻解除了身體上某種疾病的痛苦,從而聯想到用來治病。以後又找到艾葉,發現這種植物經加工後,燃燒慢而火力溫和,藥性溫熱,能透過皮膚來驅散寒邪,具有通經活絡的功效,便當作灸的原料,為了提高療效,以後又在艾絨中加入其他藥末來配製。開始都用艾絨直接灸灼皮膚,灸後皮膚往往潰破結疤,後來漸漸改為隔薑,隔蒜間接灸,或直接以艾炷放在皮膚上,等它將要燃盡而病人呼燙的時候才去掉,這種艾灸,灸後皮膚不潰破、不結疤、易為廣大病人接受治療。

腧穴

        腧穴是人體臟腑經絡之氣輸注聚結於體表的所在,也就是臨床上下針的部位。,有轉輸的意思;,是空隙之意。腧穴又有氣穴孔穴骨空等名稱,習慣上稱穴位

腧穴的作用

        腧穴散佈在一定的經絡循行線上,因此,它的作用和經絡是人體氣血流通的線路,腧穴就是這些線路上的小站,轉運輸送流行著的氣血。當某些內臟有病時,在所屬經絡上的某些腧穴就會出現病理反應,如壓痛點或特殊的過敏點,針灸療法就是刺激這些來調整經絡與臟腑的功能而取得療效。

腧穴的分類

        從大體上分,有以下三種。

        1.經穴
        是屬於十四經系統的腧穴,約有361個。

        2.經外奇穴
        是十四經以外的腧穴,約有1000多個。

        3.阿是穴
        這是一種沒有固定位置的腧穴,是以壓痛點或其他反應點作為腧穴,所以又叫壓痛點天應穴

腧穴的取法

        人體腧穴很多,每個腧穴的位置不同,因此取穴的正確與否,可直接影響治療的效果。要正確的取穴,必須掌握穴位的測定標準。取穴的方法有好幾種,目前臨床上最常用的是手指同身寸,是以患者的手指為標準進行測量定穴的方法。有以下二種:

        1.中指同身寸

        是以患者的中指中節屈曲時內側兩端紋頭之間作為1寸,可用於四肢部取穴的直寸和背部取穴的橫寸。

        2.橫指同身寸

        又名一夫法,是由患者將食指、中指、無名指和小指併攏,以中指中節橫紋為准,四指橫量作為3寸。
另外有些穴位可採用體表解剖標誌取穴。如:兩乳之間取膻中穴,兩耳尖直上取百會穴,握拳於掌橫紋頭取後溪穴等。

針法

        針法的意義與適應証

        當人體發生病變的時候,用針刺的方法,施治於選好的穴位上,促使經絡通暢,氣血和調,以達到驅邪扶正,恢復健康,這種方法就叫做針法。

        針法的適應範圍十分廣泛,目前隨著針灸醫學的日益發展,適應病症也日漸擴大,幾乎各科都可應用針灸方法。例如內科方面可以用來治療各種痛症、痹症、腸胃病、哮喘病、痿症、中風、遺尿等;外科方面治療單純性闌尾炎等;婦科方面療效較好的有痛經、經閉、帶下等;兒科方面以驚風、疳積、小兒科中的紅眼睛、乳蛾、牙痛等效果也很好。

        現代常用的針大體可分為三種:(1)毫針:長短有5分到3寸五分不等的分別,針身圓滑,用各種金屬絲製成,一般是用不鏽鋼絲制的。這是目前應用最廣的一種針;(2)三棱針:針身呈三角形,三邊有刃,粗細長短也有不同,多用於實熱病、淺刺放血,以瀉血熱;(3)皮膚針:又名小兒針,是用五、七枚小針、嵌在一端如蓮蓬狀的針柄上製成(裝五枚的稱為梅花針,七枚的稱為七星針),多用於怕痛的婦女、幼兒,輕輕敲打,安全有效。

        臨床操作過程

        1.預先必須練習針刺的手法。在紙疊或棉枕上作刺入捻轉的練習。

        2.施術前應檢查用具和注意消毒。體位一般採取仰靠、側伏、托頤、俯伏、屈肘仰掌,橫肱,側臥,仰臥屈膝,伏臥等幾種。一般採用臥位,再用枕墊調整姿勢,要使病人比較舒適而能持久。施針時要精神貫注,謹慎從事。

        3.針刺的程序、方向和深淺
        針刺的程序普遍都是先上後下,先背後腹,先頭身後四肢。針刺方向有直刺、斜刺和橫刺三種,一般在四肢、背部、腹部用直刺,胸部、頸部宜斜刺,面部、額部宜橫刺。深淺根據病人胖瘦而有不同:一般在四肢大約半寸左右,在胸腹不宜超過半寸,頭頸部更要淺些,以免發生意外。

        4.進針的方法
        左手為押手,作用在固定穴位,減少疼痛,協助進針。右手為刺手(即持針的手),在進針時,輕輕將針點在穴上,一捻而進,雙手協同進針。如果用三棱針,要刺得快,淺刺半分到一分使出血。皮膚針只要輕輕敲打。

        5.手法及其
        進針後力求病人產生酸、麻感覺,即所謂得氣得氣後要施用手法,產生刺激。常用的手法有進、退、捻、搗、留五種:

        進:捻著針向裡進,用來探找產生酸麻感覺最明顯的部位。捻進快,刺激強;捻進緩慢,刺激較緩和。

        退:捻著針向外退,以探找到產生酸麻感覺最明顯的部位,已經產生了這種感覺就可退進,是為了減輕刺激,或為了施行間歇的刺激。

        捻:進針、退針或刺到發生酸麻的部位都要捻動。捻得快,角度大,次數多,刺激就強;相反就輕。

        搗:是將針捻得上下左右搗動。

        留:病人感到酸麻重脹得難忍或捻針到相當程度時,停止捻轉。針留身上,就叫留針。時間長短,看病情決定。一般在10~20min左右。

        根據不同的病情,採用不同的補瀉手法,可以達到更好的治療效果。補法是一種促進機體興奮的方法,來改善人體的虛寒現象。用補法時,進針後的手法較少,不留針,或留針時間較短,刺激輕。老人、小兒、婦女和一般虛証病人,在胃口不好,全身無力等情況下,宜採用補法。瀉法是採用強刺激的手法,來達到抑制機體的過分亢進。進針後的手法較多,留針時間長,對於體質較強和一般實證的病人,如食欲旺盛,大便不通等,宜採用瀉法。

        異常現象的處理

        (1)彎針:多因手法過猛或體位移動所引起,應恢復原來的體位,順著自然出針。

        (2)滯針:多因局部緊張,針身剝蝕所引起,可試以輕度提插,待鬆動後出針。

        (3)折針:多因針根剝蝕,體位移動,筋肉痙攣等原因所造成。醫者首須鎮靜,並囑病人不要驚慌亂動。若淺的針身斷端尚露在體外者,可用鑷子取出;深的要用手術才能取出,必須立即施行。

        (4)暈針:多因體虛飢餓,精神不安,或初次受針,神經過度緊張,以及手法過重等原因所造成。可出現噁心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗等虛脫現象,甚則昏迷。發生暈針時,立即出針,使病人躺臥,給飲熱開水,輕的很快就能恢復,重的可酌情刺人中、中沖或灸百會、足三里等穴,以促其甦醒。

        (5)出針後如發現局部腫起青紫,宜揉按患處,予以熱敷或灸熨;如果腫脹過甚而不消,可在局部再灸一下,很快便可消失。

灸法

        灸法的意義與適應証

        一般以艾製品燃著,在穴位上或患部烘灼,使感溫熱或灼痛,以通經活絡,回陽救逆,從而達到預防或治療的目的,這種方法就叫做灸法。灸法以用於慢性病,陽氣衰弱的疾病為主。如慢性風濕病、腹瀉、胃病等效果很好。

        灸法的種類與運用

        直接灸

        (1)艾炷灸:將艾炷直接放在穴位上燃燒,等到將要燃盡而病者呼燙時取去艾炷,另燃一炷。

        (2)艾條灸:是由古太乙針法演進而來,臨症時取艾條一隻,點燃一端,放在距穴位一寸處薰灼,等炙處紅潤,感到灼熱為止。

        間接灸

        在灸處要放藥物,隔藥用艾炷燃薰,叫做間接灸,例如隔薑、隔鹽、隔蒜、隔餅……等都是。

        其他灸法

        除了上述的灸法而外,還有燒針尾的溫針灸,藥制如炮竹式的太乙針灸,雷火針灸,局部涂藥使發泡的天灸,使用灸筒的溫筒灸,以及外科所用的桑木灸法和神燈照等。

        施灸的程序與標準

        施灸的程序與施針的程序大體相同,可以參考針法一節。灸法的計數以為單位,每灸一艾炷稱為一壯。凡在頭面以及四肢末梢等處施灸時,艾炷宜小宜少,背腹肩股部宜大宜多;新病灸時,艾炷宜大宜多,久病宜少宜小;體強者可大些多些,虛弱者應小些少些(老幼也宜適當減小減少)。

        施灸注意事項

        1.防止燙傷

        施灸時艾炷藥放置平正,防止滾動:艾條灸應不時向上或向左右移動,防止過於灼熱,病人呼燙時即應略為抬起,並時時彈去艾灰,注意勿使火星下落,以避免燙傷皮膚或燒壞被褥。

        2.灸後處理

        灸治以後,病人被灸的局部皮膚,一般呈現淺紅暈,片刻自然消失,無須加以處理。如紅暈色深,或有灼痛感,應涂以油膏少許,加以保護。如局部起泡,這就叫灸瘡,應涂消毒油膏,並以紗布包扎,防止繼發的感染,一般7天左右即可自癒,下次改換穴位施灸。

        針灸的禁忌

        在飢渴、酒醉、飽食、勞累、憤怒、驚恐、情緒不快和劇烈運動以後,都應禁針,酒醉後更絕對禁灸。

        孕婦進行針灸治療,要特別審慎。懷孕5個月以內,禁刺下腹和砥部各穴;如果因治療需要,必須針上腹穴位時,也要嚴密注意,並避免用強刺激;孕期在5個月以上,上腹和腹側也禁針,其他和生殖系統關係較密切的穴位如三陰交合谷腎俞等都禁針,否則容易發生流產、早產。事實上和生殖系統有關的穴位很多,而且臨床上不免有發生暈針的機會,一旦發生時,使胎兒不能及時得到氣體交換和營養供給,因而影響生長發育,甚至造成胎兒的死亡。

        對於急性傳染病的高熱患者,由於強烈刺激會影響神經系統的調節機能,使高熱持續不退,或再度上升,而暈針的後果,對這種病人更加嚴重,所以高熱患者不宜針灸。

        凡是肯定要用外科手術或其他專門治療的器質性疾病或嚴重感染,如肝硬化、骨折、敗血病、食道靜脈曲張的大出血等,都不是針灸的適應症,任意試用,可能耽誤治療時機,延誤病情。直接針刺腫瘤處有促進轉移和加速發展的可能,所以癌腫的局部不宜針灸。

        口唇、乳頭、指尖、會陰等皮膚知覺特別敏感的區域,一般不可針刺;對極度衰弱的患者,更應注意引起暈針。在大血管鄰近如膕窩的委中等穴,針刺時要特別小心,必須熟悉局部解剖,否則可能造成出血或血栓形成等情況。重要臟器和大血管附近的穴位,如膻中乳中期門等,禁針或不可深刺,以免損傷大腦、心臟和肝臟等重要器官。神闕(即臍中)因為消毒困難,容易發生感染,也是從來禁針的。

        普通艾炷可以發生50的熱度,而且有一定的傳導滲透能力,甚至可以深達皮下二寸的地方;而肌肉神經組織在45時就開始喪失原有功能,因此在神經幹表淺部分的穴位要少灸或禁灸。如耳門下有面神經幹,攢竹近滑車上神經,承扶下是坐骨神經幹,髀關下面是股神經,所以這些穴位從古以來都是禁灸的。
 
 

(摘自上海科學技術出版社《家庭醫學全書》)

http://www.sotcm.com/zhenjiu.htm